Анкета для определения льготы


АНКЕТА

Данный перечень вопросов, предлагаемых Вам к заполнению, поможет нашим специалистам оценить Ваши возможности улучшить жилищные условия и предложить Вам оптимальные варианты.

Укажите регион проживания (ОБЛАСТЬ, КРАЙ, РЕСПУБЛИКА)

Укажите, откуда получили информацию о нас (знакомый – ФИО, интернет, реклама в транспорте, другое)

1. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

1.1. Ваши Ф.И.О.:

Дата рождения

Основное место работы (указать полное наименование организации)

Должность:

Общий стаж работы для сотрудников бюджетных организаций: менее 3 летот 3 до 5 летболее 5 лет

Телефоны:
мобильный
стационарный

E-mail:

1.2. ФИО супруга (и):

Дата рождения

Основное место работы (указать полное наименование организации)

Должность:

Общий стаж работы для сотрудников бюджетных организаций: менее 3 летот 3 до 5 летболее 5 лет

1.3. Семейное положение:

1.4. Дети:
Количество детей в возрасте до 18 лет
От 18 до 23 лет
Старше 23 лет

1.5. Смена имени, отчества, фамилии (если да, указать Ф.И.О до смены)

2. ЖИЛИЩНЫЕ УСЛОВИЯ

2.1. Вы прописаны в жилом помещении (выберите нужный вариант):
принадлежащем на праве собственности Вам или одному из членов Вашей семьи;
предоставленном по договору социального найма Вам или одному из членов Вашей семьи;
предоставленном по договору служебного найма Вам или одному из членов Вашей семьи;
иное (указать):

2.2. Вы и члены Вашей семьи прописаны
совместно по одному адресураздельно

2.2.1. Кому принадлежит жилое помещение, в котором Вы прописаны (указать степень родства):

2.2.2. Вид жилого помещения, в котором прописаны (квартира, дом, комната)

2.2.3. ОБЩАЯ площадь жилого помещения (кв.м.)

2.2.4. Количество КОМНАТ в жилом помещении

2.2.5. Количество ЧЕЛОВЕК, зарегистрированных в жилом помещении

2.2.6. Количество СЕМЕЙ, проживающих в жилом помещении

2.3. Имеются ли у Вас или членов Вашей семьи в собственности (по договору социального найма) иные жилые помещения ДАНЕТ

3. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ СВЕДЕНИЯ

3.1. Отметьте, пожалуйста, один вариант, подтвержденный документами, который имеет место быть в настоящее время:
Жилое помещение, в котором вы прописаны, признано непригодным / аварийным
ДАНЕТ
Есть ли в составе проживающих граждан больной, страдающий тяжелой формой хронического заболевания, при которой совместное проживание с ним в одной квартире невозможно ДАНЕТ
Вы состоите на учете в качестве нуждающихся в жилых помещениях ДАНЕТ
Вы признаны нуждающимися в жилых помещениях ДАНЕТ

3.2. Вы являетесь (отметить нужный вариант):
участником государственных или муниципальных программ, иных мероприятий в сфере улучшения жилищных условий;
участником накопительно-ипотечной системы жилищного обеспечения военнослужащих;
родителем в многодетной семье;
инвалидом или семьей с ребенком-инвалидом;
ветераном боевых действий;
получателем материнского капитала. Был ли использован ДАНЕТ
получателем другой льготы (указать какой)

3.3. Если Вы ИСПОЛЬЗОВАЛИ следующее право (отметить нужный вариант):
являетесь членом ЖСК, созданного в целях обеспечения жилыми помещениями отдельных категорий граждан в соответствии с федеральными законами «О содействии развитию жилищного строительства» и «О введении в действие Земельного кодекса Российской Федерации»;
приобрели жилье экономического класса в соответствии с Федеральным законом «О содействии развитию жилищного строительства»;
бесплатный земельный участок для индивидуального жилищного строительства.

Даю согласие на обработку персональных данных ДА

Политика конфиденциальности.